天天焦点：CT-TOMO技术革新，精准放疗时代还有多远

“精准”是放疗百年发展历史中的关键词。哈尔滨省肿瘤和哈尔滨医科大学第四医院白彦灵教授对北京商报记者表示，平常手术医生拿的是金属刀，肿瘤科医生拿的是射线刀，把肿瘤挖掉。怎么保证刚好把肿瘤挖掉，而不伤及肿瘤旁边的大血管。这就需要在看得很准的情况下，用立体定向放射治疗的技术来打。“传统上的放射治疗30次、33次、35次甚至更多。但如果用CT-TOMO技术，未来有望3次、5次，甚至1次就可以治疗肿瘤。”

从整个放疗发展的趋势来讲，放疗和影像是相辅相成的关系。而如何更快速、有效地获取到精准的影像，继而有效地利用到放射治疗当中，是业界目前主要的研究方向。在山东第一医科大学附属肿瘤医院李宝生教授的印象里，我国的精准放疗应该是从1995年的立体定向放疗开始，其所在的医院也是国内比较早与X刀和伽马刀应用和合作研发过程中的一个用户，也是从那个时候开始，山东第一医科大学附属肿瘤医院从原来比较传统的二维放疗方式，慢慢向精确、精准的放疗治疗方向发展。

“TOMO本身就是精准放射治疗的系统，在山东第一医科大学附属肿瘤医院最忙的一台设备就是TOMO系统，一天大约工作20小时，为很多病人提供了非常多帮助，也对肿瘤放疗学科起到了助推作用。CT-TOMO技术把高清影像作为基础，和原来TOMO系统有机结合，未来一定会形成合力，将每天自适应的这项工作做得更高效。”李宝生说道。

针对自适应，专家举了一个例子，比如前列腺癌的治愈率其实很高，但是前列腺的位置很受膀胱影响，若今天多喝了一杯水，膀胱的容积大了，就会把前列腺挤到一边去。明天水喝少了，或者后天直肠里面有气体，整个的前列腺位置也会发生改变。“我们治疗是机器治疗，治疗方案是事先确定好的。确定方案的时候是按事先的标准状态进行的。但是今天、明天、后天，达不到这个标准状态的时候，该打前列腺肿瘤的时候，结果打到了直肠，如果弄个放射性直肠炎出来会很惨，肿瘤本身又没有打掉。自适应，就是根据患者每天的情况进行调整。”

据了解，与传统加速器CBCT影像系统不同，CT-TOMO技术首次在高端放疗平台中引入螺旋断层CT，兆伏/千伏（MV/KV）双源影像系统均采用扇形束螺旋断层扫描，显著降低散射噪声，为放疗提供更清晰的影像及更精准的CT值，以更加精确的精度引导放疗。在成像效率方面，CT-TOMO可以实现单部位10秒快速成像，达到实时扫描、实时重建，进一步实现全流程高效治疗。此外，CT-TOMO的大孔径设计，令有效视野达到50cm，显著减少截断伪影；其轴向视野能达到135cm，轻松实现全身扫描。

然而，作为高端大型医疗设备，昂贵和维护难的特性也让高端技术如何商业落地成为企业不得不思考的问题。中国医学装备协会放射治疗设备与技术分会会长张福泉表示，从临床来讲，任何一台设备只给个别人用，或者只有个别人会用，这个设备肯定没有前途。只有大多数医院、大多数人都能用这个设备，这个设备才有发展。国内目前大型设备都集中在大型肿瘤医院、省级医院、国家级医院。但其实有2/3的病人遍布在基层，在市级医院甚至县级医院。我国3000多个县，有放疗设备的县不到8%。所以很多基层的病人都要千里迢迢跑到省会、跑到北上广去治疗。造成省会、北上广医院人满为患，因此，这需要两方面的努力。一是基层医院加快培养人才，让更多的人学会治疗和放疗。另外是希望企业家、厂家，尽快（研发和）生产更好、更便宜、更高端的设备，让基层医院买得起、用得好、用得安全。

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